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フードバンク食料等支援利用申込書兼同意書お申込みフォーム

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フードバンク食料等支援利用申込書兼同意書お申込みフォーム

以下のフォームから「フードバンク食料等支援利用申込書兼同意書」のお申込みができます。

 


【重要】キャリア(携帯電話会社)メールをご利用で迷惑メール設定をされている方

迷惑メール設定をされている方は、社協からのメールを受信いただくため、ドメイン『@higashiyamatoshakyou.or.jp』を受信リストに加えていただきますようお願い申し上げます。
詳細は、各携帯会社サイトでご確認をお願いいたします。
ドコモ指定受信設定 au指定受信設定 ソフトバンク指定受信設定
(※詳細は各携帯会社にご確認ください)

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※ご記入いただきました個人情報は、本事業を実施する目的以外には使用いたしません。

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個別相談希望の方は、希望日をチェックしてください ※なお、当日は予約がなくても相談は可能です。
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※子(18歳以下)同居の方にお伺いします。
ベビーフード・ベビー飲料を希望しますか? どちらかを選択してください
希望の場合、月齢は?
規約に同意必須

● 支援を受けた食料等に関しては、自己責任のもと個々に適切な管理を行います。
● アレルギーについては自己の責任で申込します。 
● 支援を受けた食料等に関するトラブル・事故の責務は貴法人へは一切、問いません。

よろしければチェックしてください

 

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