あんしん講座-申し込みフォーム

以下のフォームより「あんしん講座」のお申込みができます。

 


【重要】キャリア(携帯電話会社)メールをご利用で迷惑メール設定をされている方

迷惑メール設定をされている方は、社協からのメールを受信いただくため、ドメイン『@higashiyamatoshakyou.or.jp』を受信リストに加えていただきますようお願い申し上げます。
詳細は、各携帯会社サイトでご確認をお願いいたします。
ドコモ指定受信設定 au指定受信設定 ソフトバンク指定受信設定
(※詳細は各携帯会社にご確認ください)

個人情報の取扱について確認する(別ページ)
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※申込者が定員を超えた場合は抽選となります。
※事業所等の方は状況により、人数調整のご相談をさせていただく場合がありますことをご了承ください。
ご記入いただきました個人情報は、本事業を実施する目的以外には使用いたしません。

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郵便番号を入力するとご住所が自動入力されます。

ご住所必須 ※事業所、団体所属の方は機関 名をご記入ください。
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郵便番号入力により自動入力された場合は、以降のご住所をご入力ください。

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ハイフンなし 固定電話は市外局番から入れて下さい。

FAX番号 - -
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講師への質問

講師へ事前に聞きたいことや質問があれば記載ください。

※当日は質疑応答の時間がとれない場合もあります。 ※全ての質問にお答えできない場合もあります。
手話通訳が必要必須

★手話通訳が必要な方はチェックを入れて下さい。